佛山不孕不育医院
佛山医保定点医院广州中山大学附属医院退休专家坐诊
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  • 佛山市医保患者就诊指南

    来源:本站原创 http://www.foshanbuyun.com/   2012年11月28日
    一、           佛山市医疗保险业务介绍
     
        佛山市现行开展的医疗保险主要分为以下几种
    1、  佛山市城镇职工医疗保险
    2、  佛山市居民医疗保险
    3、  佛山市农村居民医疗保险
     
        中,佛山市居民医疗保险由市政府进行统筹,五区标准一致;佛山市城镇职工医疗保险禅城区、南海区的统筹办法一致,顺德区、高明区、三水区执行办法略有不同;佛山市农村居民医疗保险由各区自行统筹,执行标准略有差异。市民可根据自身户籍和工作情况进行选择参与医疗保险服务。
     
    二、           佛山医保定点医院分级说明
     
        佛山医保定点单位根据各家医院的分级标准分为一级、二级、三级医院,在各项医保政策中,一级医院的起付点最低,报销比率最高,三级医院的起付点最高,报销比率最低。在现行的医保报销病种范围内,在各级医院可以享受的医疗待遇是相同的,对医院作出分级评定主要是为了平衡分配医疗资源,鼓励参保人更多的选择一、二级医院进行就诊。
     
    三、           门诊医院选点手续办理流程
     
        确认门诊选定医院——参保人到拟选定的医院等级—— 填写《社会医疗保险参保人信息登记》——粘贴最近一寸正面免冠彩照—— 医院核对后贴上“佛山医保专用标签”
     
    普通门诊就医流程
     
        参保人在门诊选定医院或指定专科门诊就医——挂号处挂号,出示医保卡、门诊病历    
     
        诊室就诊——收费处办理结账手续,出示医保卡——检查、治疗
    温馨提示:
     
        门诊选定医院一经选定,在1个社会保险年度内原则上不予变更。
     
    四、           佛山市住院医疗保险内容介绍
     
        佛山市(禅城区、南海区)城镇职工医疗保险
     
        (一)报销流程
     
        参保人因病到医院住院——患者住院时携身份证及医保相关资料到医院医保办进行登记 ——出院时,在收费处进行医保结算。
     
        (二)缴费方式
     
        佛山市城镇职工医疗保险的病人在门诊就诊时,可凭医保卡直接在收费处刷卡交费。
     
        (三)住院费用报销起付标准

    统筹基金
    起付标准
     
    医院等级
    起付标准(元)
    在职
    一级
    400
    二级
    600
    三级
    1200
    退休
    一级
    300
    二级
    500
    三级
    1000

     
        (四)住院费用报销比率

    医院级别
    在 职
    退  休
    一级
    98%
    100%
    二级
    90%
    93%
    三级
    85%
    85%

     
        温馨提醒:如出现新系统故障或节假日休息等情况不能在医院现场结算的,参保人全额垫付后,带齐相关资料到参保所在区社保局办理报销。
    很多参加城镇职工医疗保险的人不是很明白不同级别医院及住院费用的起付点及报销比率的不同有什么区别。那我们可以举一个例子,市一医院、市二医院、佛山市中山医院分别是指定的三级、二级、一级医院,如果参保人是在职员工,纳入医保范围内的住院就诊费用在1000元,那么在三家医院参保人可报销的费用分别是

    医院级别
    起付点
    可报销费用
    佛山市中山医院
    400
    (1000-400)*98%=588
    市二医院
    600
    (1000-600)*93%=372
    市一医院
    1200
    未达起付点,不可报销

     
     
     
     
     
     
     
     
     
    佛山市居民医疗保险
     
    (一)报销流程
     
        参保人因病到医院住院——患者住院时携身份证及医保相关资料到医院医保办进行登记——住院3日内凭身份证(或户口簿)和住院证,到指定的居民住院医保结报处登记——出院 ——出院后凭出院证、收费明细清单、收费收据以及身份证(或户口簿),患者本人的银行存折(或银行卡)、住院登记回执,到指定的定点医院居民住院医保结报处办理。
     
    (二)住院费用起付标准

    医院级别
    起付标准
    一级
    250-500元
    二级
    450-700元
    三级
    650-1200元

    (三)住院费用报销比率
     
        1万元(含)以下部分按75%左右报销,1万元以上部分按85%左右报销;报销比例也可按年龄段设置,即男60周岁、女50周岁以上的按80%,以下的按70%。
     
        示例:如张女士今年42岁,因妇科手术入住医院,纳入医保范围内的住院费用为11000元,那么,在市一、二、三级医院张女士的可报销费用如下表所示:

    医院级别
    起付点
    可报销费用
    佛山市中山医院
    250
    (10000-250)*75%+1000*85%=8162
    市二医院
    600
    (10000-600)*75%+1000*85%=7900
    市一医院
    1000
    (10000-1000)*75%+1000*85%=7600

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    佛山市禅城区农村居民医疗保险
     
    (一)  报销流程
    参保人因病到医院住院——患者住院时携身份证及医保相关资料到医院医保办进行登记。——住院3日内凭身份证(或户口簿)和住院证,到指定的农村居民住院医保结报处登记 —— 出院 ——出院后凭出院证、收费明细清单、收费收据以及身份证或户口簿、医保卡、住院登记回执,到指定的定点农村医院居民住院医保结报处办理。
     
    (二)住院费用起付标准

    医院级别
    起付标准
    一级
    300元
    二级
    500元
    三级
    1000元

    (三)住院费用报销比率
     
    1.超过起付标准的医疗费用(不含自费部分)10000元以下(包括10000元),农村医保基金支付60%;
    2.10001-20000元(包括20000元)农村医保基金支付70%;
    3.20001-30000元(包括30000元)农村医保基金支付75%;
    4.30000元以上农村医保基金支付80%。
     
    其他情况:
     
        1、参保人在非定点的一、二级医院住院治疗的,经区农医办同意,医疗费用按上述标准计算后的80%予以报销。
     
        2、参保人在区外指定的三级医院住院治疗的,经区农医办同意,医疗费用按上述标准计算后的70%予以报销。
     
        3、参保人在区外非指定的三级医院住院治疗的,经区农医办同意,医疗费用按上述标准计算后的60%予以报销。
     
        示例:如家住石湾的李阿姨,参加的保险是禅城区农村医疗保险,她选的定点医院是石湾医院,如果她因疾病住院可以纳入医保范围内的费用是15000元的话,在石湾医院就诊可报销的费用为:(10000-300)*60%+5000*70%=9320元。
     
        如果李阿姨因为其他原因选择石湾医院以外的医院就诊的话,那么,是市一、二、三级医院可报销的费用分别为

    医院级别
    可报销费用
    佛山市中山医院
    9320*80%=7456
    市一医院
    9320*60%=5592

     
     
     
     
     
    五、           住院费用中,个人应负担以下费用:
     
    (1)       自费费用;
    (2)       先自付费用(即医保诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内,规定由参保人先自付部分比例的费用);
    (3)       起付保准一下的费用;
    (4)       共付段自付费用
    (5)       超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。
     
    五、如何降低就医过程中的个人负担
     
        佛山市某公司在职职员万女士:去年9月因子宫肌瘤入住某三甲医院,出院结算总医疗费用为8620元,医保报销了2290.75元,自负6329.25元,自负率高达73%,让人很难承受。请问如何控制就医过程中的自费项目,减轻患者的个人负担?
     
        答:关键在于选准医院,并尽量使用医保范围内的诊疗项目,同时,有条件的参保人员应尽量参加补充医疗保险。
     
        根据医保政策规定,参保人因病就医在获得医保统筹基金支付的同时,还要自负一定的费用。这是目前我国基本医疗保险的重要原则。从万女士的本次住院费用结算单中,我们可以看到万女士是佛山在职人员,她本次住院时在三级医院,总医疗费用是8620元,其本次住院的个人与医保支付费用如下:

    项目
     
    总费用
    个人负担
    自费项目
    乙类自付项目
    在职人员起付线
    统筹共付段自付部分(自付率)
    个人自付合计
    个人支付率
    8620
    4350
    375
    1200
    404.25
    (15%)
    6329.25
    73%

     
        目前多数医保定点医院能将自费率控制在15%左右,有一些医院甚至能控制在5%一下,一般来说,一级医院收费标准低于二、三级一样远,起付标准及共付段自付比率比二、三级医院低,通过合理选择定点医院,尽量少选择自费项目,可以明显减少个人负担。
     
        那么,我们可以比较一下,万女士如果在减少自费项目的同时,在市一、二、三级医院就诊的时候,如何将自费率控制在最低。

    总费用
    就诊医院
     
    个人负担
    8620
    自费项目
    乙类自付项目
    在职人员起付线
    统筹共付段自付部分(自付率)
    个人自付合计
    个人支付率
    原支付项
    4350
    375
    1200
    404.25
    (15%)
    6329.25
    73%
    市一医院
    1450
    375
    1200
    839
    (15%)
    3864
    45%
    市二医院
    1450
    375
    600
    653.5
    (10%)
    3078.5
    36%
    佛山市
    中山医院
    1450
    375
    400
    127.9
    (2%)
    2352.9
    27%

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
       
     
     
    由此可见,如果想要降低就医费用,关键是降低自费项目,以及选准医院,尽量到一级医院就诊,在可以享受到相同医疗服务的同时,也能将自身的医疗费用负担降到最低。
     
    六、佛山市部分医保定点单位介绍
    1、佛山市中山医院:佛山市医保定点一级医院
     
        医院是按二级医院设置的非营利性医院,是广州中山大学各附属医院退休专家团指导和联诊的定点医院,长期有广州中山大学退休专家主诊,医院技术力量雄厚,设施设备一流,其特色专科在业内都享有较高的知名度。
    医院特色专科:耳鼻咽喉科、妇科、泌尿外科等
    咨询预约电话:82820000    医院网址:www.zsy.cn
    医院地址:佛山市禅城区中山路8号(中山公园旁)
     
     
    2、佛山市第一人民医院:佛山市医保定点三级医院
     
        佛山市大型的综合性三级甲等医院,是广州中山大学非直属附属医院,在佛山地区享有较高声誉,院内科室设置齐全,医院环境优美,但收费较贵,专家预约比较困难。
    医院特色专科:颅脑外科、肿瘤内科等。
    咨询预约电话:83163168     医院网址:http://www.fsyyy.com
    医院地址:广东省佛山市禅城区岭南大道北81号
     
    3、佛山市第二人民医院:佛山市医保定点二级医院
     
        是一所专科齐全、设备先进的现代化综合性医院,具有先进的急救设备和较高的急救水平。
    医院特色科室:眼科、心内科、耳鼻咽喉科等。
    咨询电话:88032111        医院网址:www.fsey.com/
    医院地址:佛山市禅城区卫国路78号
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